Психіатрично-психотерапевтична клініка в Німеччині: враження з тижневої практики.

Цього року мені вдалося бути один тиждень на ознайомчій практиці в одній із найкращих клінік психіатрично-психотерапевтично-психосоматичного профілю в Німеччині -  «Klinik Hohe Mark» в Oberursel, що неподалік Франкфурт-на-Майні. Цю клініку я вибрала спеціально враховуючи рекомендації і в основному з огляду на те, що вона позиціонується як така, що є християнською. Це одна із найстаріших та найбільших клінік подібного профілю в Німеччині. Створена ще в 1904 році в рамках служіння євангельської громади, з 1933  року функціонує як приватна психіатрична клініка.   Клініка належить до мережі клінік, котрі функціонують від Deutschen Gemeinschafts-Diakonieverband GmbH (DGD).  Моя практика відбувалася у психосоматично-психотерапевтичному відділенні, завідувачем котрої є доктор Мартін Грабе (Dr. med. Martin Grabe).  Загалом клініка розрахована на 234 пацієнта. Щороку тут перебуває біля 2000  пацієнтів на стаціонарі та близько 5500 абмулантних пацієнтів.  Клініка складається з трьох відділень (загальна психіатрія та психотерапія, психотерапія та психосоматика, соціальна психіатрія, узалежнення та психотерапія), персонал – 430 осіб. Метою клініки є надати фахово компетентну та християнсько заангажовану допомогу людям із психічними розладами та узалежненнями. Загалом це відділення налічує 102 лікарняні ліжка, складається із 5 відділів, в кожному 18-24 пацієнтів. Терапевтична концепція побудована на основах глибинної індивідуальної та групової психотерапії. Також застосовується елементи когнітивно-поведінкової психотерапії (зокрема схема-терапії).  Профіль відділення: лікування депресій, харчових розладів, емоційного вигорання (Burnout), межові розлади особистості (Borderline), пост-травматичний синдром, тривожні розлади особистості.

Одна стаціон займає один поверх, це 18-24 пацієнтів клініки, котрі перебувають у одно, дво чи трьохмісних кімнатах, кабінет для персоналу (де систематично впродовж дня відбувалися обговорення пацієнтів), кімната для зустрічей групи (групова терапія, тренінги, понеділкова зустріч в колі і тп), їдальня де харчуються пацієнти, куточок дозвілля. Пацієнти можуть спокійно пересуватися по території лікарні. Єдині обмеження: це перші три тижні перебування не можна користуватися телефонами, інтернетом, і покидати лікарню на вихідні. Потім, через три перші тижні свої телефони отримують назад, для того аби поїхати до дому на вихідні просто мають повідомити персонал лікарні про це.  Загалом перебування триває 6 тижнів, в окремих випадках можуть продовжити цей час (за звичай за бажанням пацієнта та відповідно до оцінки його стану). Перебування в клініці покривається в рамках існуючого медичного страхування. Є пацієнти у яких приватне страхування, то тоді комплекс послуг трохи вищий ніби (можуть мати наприклад головного лікаря відділення як свого терапевта, одномісну кімнату і тп.). Для того аби отримати місце в клініці потрібно мати скерування від лікаря, згоду страхової компанії на це, ну і згоду самої клініки прийняти пацієнта. Клініка як така нагадує більше пансіонат чи санаторій (з великою кількістю пропозицій та можливостей, добрими умовами проживання та харчування, чудової природою навколо), ніж лікарню в звичному для нас розумінні. Програма для  пацієнтів реалізовується на різних рівнях. В результаті пацієнт має можливість отримати «інтенсивне» лікування/поміч/підтримку, котрих потребує на даний момент:

• Індивідуальна опіка/психотерапія (За кожним пацієнтом закріплені дві постійні особи: психотерапевт (лікар-психіатр або психолог, з яким планується зустріч раз на тиждень - індивідуальна психотерапія) та «опікун» (важко описати що входить в обов'язки, але наскільки я зрозуміла, це всі практичні питання пов'язані з перебуванням в клініці, самопочуттям, розмови на рівні пропрацювання життєвого досвіду  під час перебування в групі, перебування в клініці загалом,  теж щось типу медичної сестри/брата, вони мають чергування в відділенні постійно, і мають бути на місці завжди 1-2 таких особи – слідкують чи всі пацієнти прийшли на сніданок/обід/вечерю, за картками вживання ліків і т.п.).
• Групова глибинна психотерапія (двічі на тиждень, в групі 6-7 осіб), Психодрама (раз на тиждень, в групі 10-15 осіб), щотижнева загальна групова зустріч  -  в групах із пацієнтів з одного відділення,
• Танцювальна терапія, арт-терапія,  робоча терапія (є три варіанти занять: різьба з деревом, офісна робота та робота за компютером), ерготерапія, фізіотерапія, тренінг релаксації і тп – це вже відповідно до кожного пацієнта планується  у їх плані та записується  в їх карточці-розкладі (раз на тиждень, в групах пацієнти з різних відділень). 
• Чергування пацієнтів на кухні, поливання квітів, слідкування за порядком (один раз на тиждень, всі пацієнти відділення),
•  Духовна програма (на вільний вибір кожного) – Літургія в неділю, раз на тиждень «біблійна година» (розважання над вибраним оривком Євангелії, поєднане із співом релігійних пісень), кожного дня вранці 20 хвилин «ранкової молитви» (співання пісень релігійних, свідчення на релігійну тематику), можливість мати зустріч із духівником чи духовним консультантом (в клініці є 5 штатних працівників, котрі займаються власне духовною опікою для пацієнтів).  Все це звичайно суто добровільно і тільки для бажаючих. Тобто під час самого перебування ніякого релігійного фанатизму.

Все, що відбувається із кожним пацієнтом під час групових занять терапевтичних та перебування у групі у відділенні систематично проговорюється персоналом на зустрічах впродовж дня, і найважливіші нотатки вводяться у спеціальну компютерну програму, де є відповідні «картки» пацієнтів. Таким чином налагоджена дуже ретельний обмін інформацією між різними терапевтами та відвідно враховуються всі індивідуальні та групові процеси, котрі відбуваються підчас перебування пацієнта.  

Всі психологічні тести, котрі пацієнт має скерування пройти - відбуваються у компютерній кімнаті. Пацієнт приходить туди з карточкою своєю, де записано які тести потрібно пройти, і відповідно відповідає на всі питання в компютерній програмі. Результати автоматично йдуть до психолога, і потім проговорюються під час наступної індивідуальної зустрічі з пацієнтом.  В цій же кімнаті є наприклад теж різні компютерні навчальні програми:  тренінгу соціальних компетенцій  для пацієнтів з borderline, концентрації уваги і тп.   

Загалом на території лікарні є декілька корпусів, в яких відповідно різні відділення та окремі приміщення для занять з арт-терапії, танцювальної терапії, тілесно-орієнтованої терапії, робочої терапії, бібліотека, каплиця, велика їдальня, спортивний центр, магазин із книжками/сувенірами.  Раз на тиждень відбувається зустріч (триває  60 хвилин десь)  завідувача відділенням із всіма новими пацієнтами клініки, тобто тими, котрі цього тижня сюди приїхали. Під час зустрічі розповідається концепція та підхід щодо психотерапії, наводяться приклади та мотивується до участі у програмі. 

            Мої враження з практики залишилися дуже позитивними, і сподіваюся, що в найближчому майбутньому вдалося би щось подібного запровадити в Україні також.